SEMP - Sociedad Española de Medicina Psicosomática logo

  Obituari

Thure von Uuexkull-Obituari 

  20/05/2014 09:46


In memoriam

Thure von Uexkull

29 de setembre de 2004

En el matí d'el 29 de setembre de l'any 2004 va morir en pau, a casa de Freiburg, Thure von Uexkull, que és, al meu parer, el màxim exponent de la psicosomàtica europea de la segona meitat de segle XX.

Gairebé tots els hospitals universitaris alemanys tenen un departament de medicina psicosomàtica, als estudiants de medicina se'ls obliga a realitzar cursos en psicologia mèdica, sociologia i medicina psicosomàtica i més de 7000 llits en hospitals de rehabilitació alemanys estan dedicades a el tractament de pacients amb trastorns psicosomàtics. La posició única que té la psicosomàtica a Alemanya, en comparació a altres piases europeus, és deguda a la insistència i el treball de Thure von Uexküll.


El seu objectiu va ser exercir una medicina integrativa: els problemes orgànics i psicològics han de ser tractats junts i no per experts de diferents disciplines. Aquest va ser el seu credo, que cap malaltia era causada només per un problema, sigui somàtic o psicològic. Uexküll creia que la progressió d'una malaltia depenia tant de la personalitat, actitud i circumstàncies socials de l'pacient com de la condició mèdica de l'procés.
La visió de l'ésser humà d'Uexküll com un sistema en el conjunt d'altres sistemes estava profundament influïda per les idees del seu pare, l'eminent biòleg i filòsof, expert en semiòtica, Jacob von Uexküll.

 Nascut a Heidelberg el 1908, von Uexkull va estudiar medicina a Hamburg i va treballar com a jove doctor a l'hospital de la caritat a Berlin i des 1943 a 1945 com a metge militar. Es va negar a adherir-se a el partit Nazi.

La seva carrera acadèmica en medicina i la seva preocupació addicional amb la psicoteràpia i la psicoanàlisi va començar després de la segona guerra mundial a l'hospital universitari de Munic i es va intensificar per les seves experiències sobre les noves formes d'organització mèdica i processos formatius als EUA, després de ser recompensat per una beca Rockefeler.

El 1955 va començar com a director mèdic, primerament en la recentment inaugurada universitat de Guissen i després a la universitat d'Ulm. Això el va portar a canviar la pràctica i establir la seva idea de la medicina integrativa, introduint la visió psicosomàtica de la malaltia en totes les disciplines mèdiques i quirúrgiques. No obstant això només ho va aconseguir parcialment. Per exemple, gran part dels seus més importants col·laboradors es van inclinar més a una interpretació psicoanalítica de les malalties posant més èmfasi en el tractament psicoterapèutic de les patologies orgàniques. Uexküll va rebutjar la creació d'una especialitat en psicosomàtica i psicoteràpia, perquè insistia a mantenir una visió integral de l'pacient.

Una part important de l'llegat de Uexküll és l'establiment ferm de les matèries obligatòries de pregrau com són la psicologia, la sociologia i la psicosomàtica en el currículum acadèmic dels estudiants. Una reforma recent inclou un èmfasi especial en la relació metge-pacient fruit dels incansables esforços de Uexküll.

Després de la seva jubilació el 1976, va escriure i va editar un tractat de medicina psicosomàtica que arriba ja 6 edicions (1564 pàgines)
No cessant en la lluita per una medicina que s'ocupi de el cos i ànima de l'malalt va fundar l'acadèmia per a la Medicina Integrativa en Stuttgart, que suposa una considerable ajuda a mantenir la seva filosofia.

Encara que la seva obra és molt extensa, dins en el món científic i especialment en el DKPK (Col·legi Alemany per a la Psicosomàtica), la seva idea de la medicina com un fet psicosomàtic global sense parcel·lacions i que promou una formació completa de l'metge, sigui quina sigui la seva especialitat, en els aspectes biopsicosocials, queda plasmada en les bases teòriques de la Medicina Integrativa.

1. El model biopsicosocial és un "encaix" enganyós, sempre que prengui a les hipòtesis positivistes i els problemes dualistes de la medicina tradicional (Es parla de la definició tradicional de "bio" - com en "biofísica" i "bioquímica") La medicina integrada entén amb "bio" a la biologia com a ciència de sistemes vivents. No parteix en primer lloc de la "definició de cos" de l'anatomia i fisiologia, sinó de la definició del "cos vivent". El cos vivent és una part d'un sistema, que es genera autopoieticamente com a unitat de l'organisme i de l'entorn, i per al qual la salut significa "salutogènesi" i la malaltia significa la interferència en el seu "Salutogènesi".

2. Els sistemes vivents són "sistemes tancats". Ells "interpreten" al seu medi ambient de manera "autoreferencial", això vol dir amb la seva pròpia codificació. (Ningú pot sentir el dolor, la fam o la set o els sentiments de l'altre). Amb "interpretar" s'ha d'entendre als processos semiòtics, amb els quals els organismes s'integren en una forma al seu entorn amb "assignació de significat" i "revisió de significat" per a les seves necessitats i possibilitats de comportament. Els organismes "tradueixen" d'aquesta manera al seu "entorn", que així es converteix en un medi ambient adequat per a ells, vol dir que realitzen amb els seus "interpretacions" una integració entre ells i el seu entorn.
Els organismes vegetals "interpreten" al seu entorn per metabolismes (per exemple CO2 com a input per a la fotosíntesi). Els organismes animals "interpreten al seu entorn per circuits funcionals (com ara" com a mitjà de transport ", com" territori ", com" presa "etc.). Els éssers humans "interpreten al seu medi ambient per circuits de situació; com la seva realitat individual.

3. Els sistemes vivents es poden associar de diferents maneres com suprasistemes (com per exemple en simbiosi, com a colònia o com a grup social). D'aquesta manera els seus organismes exerceixen llavors diferents rols, que limiten el seu grau de llibertat i també ajusten la seva codificació com "sub-codificació" a una codificació comuna. D'aquesta manera es generen "graons" o "nivells d'integració" amb dificultats de transmissió.

4. Els organismes en els sistemes vivents són "subjectes". Els "objectes" són part dels seus mitjans ambients. Això vol dir que no hi ha objectes que no pertanyin a un subjecte. Per entendre el comportament dels subjectes, hem d'interpretar els seus "interpretacions" (valgui la redundància). Això vol dir, que hem de descodificar el codi, pel qual interpreten al seu entorn.

5. Les interpretacions, que estan a la nostra disposició, es basen en metàfores, que en última instància es refereixen a les nostres experiències humanes. De totes dues tenen un significat bàsic:


      5.1. L'experiència que la intervenció de les nostres mans modifica al nostre entorn: d'ella va emergir la metàfora de la "causa mecànica";

     5.2. L'experiència que també la transmissió de signes, que són compresos i contestats, tenen com a conseqüència uns canvis de l'entorn: Plató parlava de  causes de la persuasió"; i d'això hem construït la metàfora de la intervenció psíquica.

6. La metàfora de la intervenció interpreta el "entorn" com medi ambient dels moviments arbitraris que, com a causes, generen efectes mecànics. La metàfora dels signes interpreta el "entorn" com medi ambient d'un destinatari a el qual es dirigeixen els signes i el qual respon als signes.

7. Heinz Foerster va suggerir per a ambdues metàfores als següents models: les maquines "trivial" i "no trivial". Amb això ell entén maquines "lògiques" (semàntiques) que transformen als estímuls dels òrgans de sentit (com a input) en percepcions de l'entorn (com output). Per a això tenen una funció de transferència com "operador":

7.1. L'operador de la màquina trivial treballa amb la funció de transferència de la causalitat mecànica. Correspon a la metàfora que entén a l'entorn com un mitjà per al moviment arbitrari. Transforma a tots successos en causes mecàniques (com a input) amb efectes mecànics (com output) i d'aquesta manera assegura que a la mateixa input li segueixi el mateix output. La maquina trivial constitueix el model prototipito per a aparells tècnics i per pronòstics fidedignes.

7.2. L'operador de la màquina no trivial treballa amb la funció de transferència de l'canvi de el significat. Després de cada operació canvia el sentit, que transforma a l'input en un output. La màquina impedeix que a la mateixa input li segueixi el mateix output .. És el model prototipito per als sistemes vivents. Així es modifica per exemple pel saciat el significat dels aliments en comparació amb un afamat. Això explica la dificultat dels pronòstics fidedignes sobre el comportament dels sistemes vivents.


8. Com a conseqüència, la medicina tradicional veu a el cos com una màquina trivial, i això vol dir segons la metàfora de la intervenció manual. D'aquesta manera interpreta el cos de l'pacient com a objecte de l'entorn de l'metge, que ha d'encaixar en una "forma / motlle" amb una maniobra (intervenció tècnica). Els èxits d'aquesta medicina es basen en les possibilitats, de millorar maniobres amb mitjans tècnics i així potenciar-los. La medicina integrada veu a el cos segons la metàfora de la màquina no-trivial, això significa com a receptor de signes, els quals ell interpreta i respon sota l'aspecte del seu significat per al calci entre ell i el seu entorn. Així el metge es transforma en un primer moment en un objecte de l'entorn de les seves pacients amb totes les seves possibilitats i transferències i amb tots els seus esperances i pors que d'aquí s'alimenten. Per comprendre el mandat metge de manera correcta, en un encaix amb interferències de tipus psíquiques i / o tècniques de el pacient, ha d'haver, entre el pacient i el metge, aquesta realitat tan limitada que tinguin en comú.

Cebrián Diego. Med. Interna
Metzner Betina. Med. Familia
Servicio de Medicina Interna. Hospital de la Ribera. Alzira. València.
      De Hotschik B
Psychosomatik Jaguar/Februar 2005
Obituaries
BMJ Volume 329, p 1047

Compartir

image Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros. Si continúas navegando consideramos que aceptas su uso. Aceptar Configurar